PSORIAZA ali LUSKAVICA – bolezen za vse življenje

Psoriaza je kronična imunsko pogojena vnetna bolezen, ki jo zaradi značilne luščeče kože bolj pogosto imenujemo luskavica. Prizadene okrog od 1 do 3 % svetovne populacije in je ena najpogostejših kožnih bolezni.

Sprva se pokaže s pordelo luščečo kožo, nato s srebrnimi luskami odmrlih kožnih celic, zadebeljenih plakov, kjer koli po telesu. Največkrat se pojavi na koži lasišča, komolcev, kolen, ledvenega ali križnega dela hrbtenice.

Poznamo več luskavici pridruženih bolezni. Do 40 % bolnikov razvije psoriatični artritis, lahko pa se pojavijo tudi metabolna bolezen, srčno-žilne bolezni, depresija, debelost in sladkorna bolezen.

Luskavica se lahko pojavi v katerem koli življenjskem obdobju, a najpogosteje med 20. in 40. letom starosti. Na pojav bolezni vplivajo genetski dejavniki in dejavniki okolja in sicer: okužbe, nekatera zdravila, mehanske poškodbe, alkohol, kajenje in stres. Pogosteje se pojavlja v družinah, kjer ima eden od družinskih članov že diagnosticirano psoriazo.

Luskavica je kronična bolezen, kar pomeni, da bolnike spremlja skozi vse življenje. V različnih obdobjih življenja se lahko pojavi v blagi, zmerni ali hudi obliki, lahko je tudi v remisiji – vendar je na žalost ne moremo pozdraviti. Luskavico spremljajo srbečica, bolečina in vidne kožne spremembe, kar lahko povzroči stigmatizacijo in socialno izolacijo bolnika. Bolečina, ki jo prinaša bolezen, pa lahko močno ovira vsakodnevne aktivnosti in tako zelo poslabša kakovost življenja bolnikov.

Kaj je psoriaza

Psoriaza je motnja imunskega sistema: imunski odziv postane prekomerno aktiven, kar vodi v hitro delitev kožnih celic in vnetje. Normalni ciklus rasti in obnove kože traja približno 28 dni, pri luskavici pa se ta proces skrajša na zgolj nekaj dni. To povzroči kopičenje odmrlih kožnih celic, ki se luščijo in tvorijo značilne srebrne luske.

Genetski dejavniki igrajo velikansko vlogo. Če ima en od staršev psoriazo, možnost, da jo bo imel otrok, znatno naraste. Poleg genetike so sprožilci še:

• okužbe (npr. streptokoki pri otrocih),

• nekatera zdravila (litij, antimalariki, nekateri beta-blokatorji),

• mehanske poškodbe kože (t. i. fenomen Koebner),

• alkohol in kajenje,

• stres in psihološki dejavniki,

• klimatski pogoji, slaba skrb za kožo, suha koža.

  
  

Vzajemno delovanje teh dejavnikov določa, kako in kdaj se bolezen izrazi.

Kateri so glavni simptomi psoriaze

Glavne simptome psoriaze lahko opazimo na koži, lahko pa so sistemske in prizadenejo celoten organizem. Kožne spremembe, ki nastanejo zaradi psoriaze, so:

• rdeči, vneti plaki kože: jasno omejeni, pogosto zabarvani;

• srebro bele luske, ki se luščijo s površine plakov;

• hude oblike lahko privedejo do razpok in krvavitev;

• prizadetost lasišča: luščenje, srbečica, pogosto tudi izpadanje las zaradi draženja;

• prizadetost nohtov: črne lise, vdolbine, razbarvanje, razpokanje nohtne plošče.

Sistemske in ostale manifestacije psoriaze:

• Psoriatični artritis: pri približno od 30 do 40 % bolnikov se razvijejo bolečine in vnetje sklepov, ki so zato lahko togi in otekli. Lahko prizadene male sklepe rok, velikokrat tudi kolena, hrbtenico.

• Psoriaza je povezana s povišanim tveganjem za srčno-žilne bolezni, holesterolne motnje, sladkorno bolezen tipa 2, debelost.

• Psihološki vplivi: pri bolnikih se lahko pojavijo depresija, anksioznost, nizka samopodoba, socialna izolacija.

  
  

Oblike psoriaze

Obstaja več kliničnih oblik, ki se razlikujejo po izgledu, razširjenosti in intenzivnosti. Vsaka oblika ima lahko svoj potek, od blage do hude oblike bolezni. Klinične oblike so:

• plakasta psoriaza: najpogostejša oblika (posledica klasičnih rdečih plakov in srebrnih lusk);

• guta psoriaza: drobne kapljičaste lezije, pogosto po okužbi;

• obliva psoriaza (erosivna): prizadeti so koža prstov in nohti; pojavijo se mehurčki;

• palmoplantarna psoriaza: prizadene dlani in podplate;

• psoriaza lasišča: vključno z robom lasišča;

• psoriaza nohtov: luknjice, razbarvanje, odstopanje nohtne plošče;

• psoriaza, ki prizadene tudi sluznice (v redkih primerih).

  
  

Potek bolezni in razvoj artritisa

Bolezen se lahko pri posamezniku pojavi zelo različno: pri nekaterih bolnikih blaga oblika, s kratkimi izbruhi, ki hitro minejo; pri drugih kronični potek z občasnimi poslabšanji; pri nekaterih pa huda oblika, ki prizadene veliko površino kože in sklepe.

Psoriatični artritis lahko traja dolgo in vodi v trajne spremembe, če se ne zdravi pravočasno. Zgodnja diagnoza artritisa je ključna, saj lahko sledijo poškodbe sklepov.

Vpliv luskavice na kakovost življenja

Psoriaza ni le fizična bolezen kože, saj bolnike pogosto spremlja psihološki in socialni stres. Srbečica in bolečina motita spanje, pojav plakov na vidnih mestih (obrazi, roke) lahko povzroči sram in strah pred pogledi drugih, zato se bolniki izogibajo druženju, športu, bazenom, kopanju v morju … Če so prizadeti sklepi, to lahko povzroča težave pri opravljanju vsakodnevnih opravil, na primer pri oblačenju, pa tudi gibanje nasploh in delo v službi.

Bolnik lahko zaradi vseh naštetih težav doživlja nenehen stres, ki vpliva na poslabšanje bolezni in ga zaklene v začaran krog.

Kako diagnosticirajo psoriazo

Diagnostika psoriaze je klinična, kar pomeni, da temelji na opazovanju značilnih znakov in simptomov. Dermatolog bo ocenil:

• razširjenost lezij (koliko površine telesa je prizadeto);

• tip in obliko lezij, njihovo debelino, luščenje, vnetje, srbečico, bolečino, razpoke, nohte;

• ali so prisotni znaki artritisa (npr. oteklina sklepov, togost);

• prisotnost pridruženih bolezni (srčno-žilne in metabolične bolezni, težave z duševnim zdravjem).

  
  

Včasih so potrebni dodatni testi in sicer: krvne preiskave za potrditev vnetja (CRP, ESR), biokemične preiskave ter meritve lipidov in sladkorja; pri artritisu slikovne metode (rentgen, ultrazvok), pa tudi ocena tveganja srčno-žilnih bolezni.

Zdravljenje psoriaze: sodobne možnosti

Ker psoriaze ne moremo popolnoma pozdraviti, je cilj zdravljenja zmanjšati simptome, doseči remisijo, zmanjšati izbruhe ter preprečevati zaplete bolezni, kot so artritis ali poškodbe sklepov.

Poznamo različne oblike zdravljenja:

Lokalna terapija

• Kortikosteroidne kreme in mazila: za blaženje vnetja in srbenja.

• Derivati vitamina D: zavirajo prekomerno delitev kožnih celic.

• Katran (tar): klasična terapija, manj elegantna, a v nekaterih primerih učinkovita.

• Vlažilne kreme in emolienti: za nego suhe kože, zmanjševanje lusk in preprečevanje razpok.

  
  

Fototerapija

Nadzorovana izpostavljenost UVB svetlobi (lokalno ali celotno telo). Fototerapija lahko zmanjša obseg in intenzivnost plakov. Pomembno je, da je izvedena pod nadzorom dermatologa, da se preprečijo stranski učinki.

Sistemska terapija

Običajno jo izberejo v primerih srednje hudih in hudih oblik psoriaze. Vključuje:

• peroralna zdravila, npr. metotreksat, ciklosporin;

• retinoide – pri določenih oblikah;

• druge imunomodulatorne in imunosupresivne terapije.

  
  

Biološka terapija

Biološke terapije so ena najnovejših možnosti zdravljenja psoriaze. Gre za zdravila, ki ciljno delujejo na določene dele imunskega sistema, kot so citokini. Pri bolnikih z večjim obsegom bolezni ali artritisom so pogosto zelo učinkovita, saj omogočajo boljši nadzor bolezni in boljšo kakovost življenja.

Preprečevanje poslabšanj in samopomoč

Bolniki lahko z ustrezno samopomočjo pomembno zmanjšajo pogostost in intenzivnost izbruhov psoriaze:

• redna nega kože: uporaba vlažilnih krem, izogibanje dražilcem;

• izogibanje alkoholnim pijačam, omejevanje kajenja;

• uravnotežena prehrana: poudarek na zelenjavi, sadju, omega-3 maščobah;

• vzdrževanje primerne telesne teže: debelost zna poslabšati potek bolezni;

• gibanje in telesna aktivnost;

• nadzor stresa: uporaba sprostitvenih tehnik, psihoterapije, socialne podpore;

• pozornost na morebitne sprožilce: okužbe, poškodbe kože, zdravila, prehrana.

  
  

Za bolnike s psoriazo je izrednega pomena podpora okolice, družine, prijateljev in strokovnjakov. Pomembno vlogo v njihovem življenju lahko odigra Društvo psoriatikov Slovenije, ki med drugim organizira programe rehabilitacije, bolnikom nudi psihoterapijo ter organizira številna srečanja in izobraževanja o tej bolezni, pa tudi o duševnem zdravju in samopodobi. S pomočjo mreže prostovoljcev izvajajo program pomoči na domu. Zelo si prizadevajo tudi za ozaveščanje javnosti – neprenehno sporočajo, da luskavica ni nalezljiva bolezen in da jo dandanes lahko dobro nadzorujemo.

Čeprav je psoriaza bolezen za vse življenje, namreč bolnikom prinašajo upanje sodobne terapevtske možnosti, kombinirane z zdravim načinom življenja in dobro podporo okolice. To lahko prinese remisijo bolezni, zmanjša simptome in izboljša kakovost življenja.